Журнал АСТРЕЯSTYLE август-сентябрь 2021

Медикаментозный ринит – частый случай вазомоторного ринита, развивающегося в результате длительного использования лекарственных препаратов, его иногда называют «нафтизиновой зависимостью». По одним данным на долю патологии приходится 12,5 % всех заболеваний носа и придаточных синусов и 1-2,5% всех обращений в амбулаторной отоларингологии. По другим сведениям им страдает до 8,5% населения. Во всех исследованиях отмечается тенденция к увеличению заболеваемости.
Медикаментозная зависимость, или медикаментозный ринит - это результат привычки применять сосудосуживающие капли в течении длительного времени: иногда это происходит месяцами, годами и даже десятилетиями. Между тем, не все знают, что подряд такие препараты можно применять максимум 7 дней. Когда мы избавляем пациентов от этой проблемы, они говорят: «Почему мы так долго мучались и не обращались за помощью?» Чаще всего нужны некоторые манипуляции или микрооперации для решения проблемы. А проблема начинается с того, что человек начинает капать сосудосуживающие растворы, не прочитав внимательно инструкцию, увидев рекламу, когда заболевает ОРВИ или гриппом. Развивается ринит, синусит или гайморит. Продолжает это делать после окончания болезни из-за остаточного отека слизистой. Основные симптомы- заложенность носа, выделения, затруднение дыхания. И чем слабее воля у человека, тем больше вероятность развития зависимости. А между тем, если капли не применять дольше положенного, через сутки-трое дыхание восстановится. Особенно тяжело приходится ночью, т.к. горизонтальное положение провоцирует дополнительный отёк слизистой оболочки и скопление отделяемого. В таком случае необходимо обратиться к врачу, который назначит другие препараты, дающие возможность отменить сосудосуживающие. Это один вариант развития событий- острое заболевание. Но есть и другой типичный вариант- хронический вазомоторный ринит. Он развивается на фоне кривой перегородки, происходит затруднение дыхания. И также сосудосуживающие приносят облегчение, и человек «по накатанной» продолжает применять препарат.
У детей причиной часто выступает разрастание аденоидной ткани, увеличение глоточных миндалин. Плюс тот факт, что в детских организованных коллективах постоянно происходит ротация всевозможных вирусных инфекций, к ним присоединяются бактериальные, всё это приводит к частым респираторным заболеваниям. Аденоидная ткань гипертрофируется – и даже когда воспаление в носу или глотке происходит, разросшаяся ткань не позволяет ребенку полноценно дышать. И родители в силу незнания «подсаживают» ребенка на капли, а позже приходится применять хирургические методы лечения. Если капли применяются не очень долго и причиной послужило острое заболевание – ОРВИ или грипп, то нужно обратиться к отоларингологу. Он назначит гормональные капли или спреи, они помогут отказаться от сосудосуживающих. Не стоит пугаться и путать эти средства с гормональными препаратами общего действия. Это растворы топические, действующие только местно, глюкокортикоиды – они способствуют уменьшению отека, расширению просветов носовых ходов, и на этом фоне можно попытаться избавиться от зависимости. Если же это не удается, то мы прибегаем к малоинвазивной хирургии: делаем возотомию – уменьшение толщины кавернозной ткани нижних носовых раковин. Если же причина хроническая, то нужно прежде всего устранить причину, приведшую к этому – исправить искривление носовой перегородки или устранить аденоидную ткань.
Утолщение в мягких тканях в носовых раковинах происходит потому, что в подслизистом слое находятся сосуды, которые в норме реагируют на холодный или теплый воздух и регулируют состояние, тонус кавернозной ткани, которая призвана очищать, увлажнять и согревать или охлаждать вдыхаемый воздух. От постоянного применения сосудосуживающих веществ сосуды теряют подвижность, эластичность, «растренировываются». Слизистая оболочка и кавернозная ткань становятся рыхлыми, пастозными, объемными, закрывают узкие просветы носовых ходов. Для того чтобы они пришли в свое нормальное состояние, требуется время. Во время вазотомии мы воздействуем через прокол на кавернозную ткань – лазером, ультразвуком или механически, отчасти её разрушая, проводим деструкцию. Она уменьшается в объеме и не так кровенаполняется. У человека наполняются носовые ходы - и ему уже не нужно использовать сосудосуживающее. Рецидив возможен, но не в прежнем объеме.
Если имеется искривление перегородки, то в одних случаях достаточно провести септопластику – расположить перегородку по срединной линии, и проблема решается. В других – мы сочетаем септопластику с вазотомией, и я считаю этот вариант наиболее правильным.
Нарушение носового дыхания это не только не приятно, но и опасно, особенно у детей.
Раньше считалось, что оперировать искривление носовой перегородки можно после 16 лет. Сегодня оперируются маленькие пациенты в любом возрасте: мне доводилось проводить такие операции у детей 4, и 6 лет. Носовое дыхание – это физиологическая норма, нос и глотка – это органы, которые первыми встречают инфекцию и являются стражами, препятствующими проникновению в организм и вирусных, и бактериальных агентов. Затруднение носового дыхания влияет и на органы дыхания в первую очередь, и на развитие челюстно-лицевой системы. Это действует и в обратном направлении – неправильное развитие челюстно-лицевой системы может влиять на физиологию дыхания. Есть даже такой термин – «аденоидное лицо». Со временем, если ребенок плохо дышит носом, то у него формируется своеобразный габитус – внешний вид: высокое готическое нёбо, уголки рта опущены, массивная, выдвинутая вперед нижняя челюсть, миндалевидные глаза с опущенными уголками, в целом пастозный вид, измененный прикус. Рот у таких пациентов всегда приоткрыт. И если болезнь длится долго, то изменения черепа могут сохраниться на всю жизнь. Кроме этого, велика вероятность развития отитов (гнойных, экссудативных), которые могут закончиться различной степени тугоухости. Конечно, аденоиды – это прерогатива детей, но случается, когда мы видим их и у взрослых.
В любом случае я могу посоветовать обращаться с любыми проблемами здоровья к врачам, не бояться. Сегодня даже хирургические методы лечения применяются по принципам малоинвазивности и минимизации неприятных ощущений. Обращаться как можно раньше, когда проблема только обнаружена. И, конечно, вести здоровый образ жизни.